河北白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_7538645.html冠脉内溶栓后，有些患者往往会冠脉血流仍然偏慢，术后需要继续应用替罗非班。但继续应用是否会增加出血风险？剂量如何控制？均是临床医师需要重点考虑的问题。近日，医院丁鹤医生与医院*东教授针对术后替罗非班的应用策略进行了沟通，*东教授就该问题做了充分阐述。
丁鹤医师：在急诊介入中，遇到血栓负荷非常重的患者，应用尿激酶原给予溶栓，溶栓后发现冠脉血流依然偏慢，若术后继续应用替罗非班，会不会增加出血风险？
*东教授：这也是我们进行ERUPTION研究时担心的一个问题。患者已经使用强效的抗栓药物，包括术前负荷剂量的双联抗血小板药物、术中的溶栓药物，有些患者术中还使用过Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，这时术后若再静脉使用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，很多医师会担心患者出血的问题。这时候要观察患者的出血风险，如果患者年龄较大、体重较小、既往有出血病史，并且目前有活动性消化道出血或其他问题，毫无疑问，无法再给患者使用强效的抗血小板药物。但若患者出血风险较小、血栓负荷也较重、血流情况也较差，我认为还是应该使用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。对于这些患者，第一，可以稍微缩短Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂使用的时间，无需按说明书使用72小时，可能使用24小时就足够；第二，静脉负荷可能无需使用，因为术中可能已经用过；第三，减少静脉维持剂量，可能只需0.15微克每公斤每分钟，无需大剂量。所以针对这些患者，从时间、负荷剂量的使用以及维持剂量都可以进行调整。
*东博士，医院心内科副主任医师上海市胸痛中心联盟秘书长上海市中医药学会介入心脏病学分会常务委员医促会心血管疾病预防与治疗分会会员国家心血管疾病介入诊疗培训导师中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部会员（CTOCC）作为第一负责人承担国家自然科学基金、上海市自然科学基金和院级基金多项以第一作者在国内外杂志上发表论文10余篇
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