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医院检验科
一、前言
在众多寄生虫感染案例中，罕见的是一人同时遭受两种寄生虫的侵袭。近日，我们便遇到了一例这样特殊的病例，患者同时被肝吸虫和钩虫两种寄生虫所感染。
肝吸虫，亦被称为华支睾吸虫，其主要的寄生部位是人体的肝脏和胆管系统。这些寄生虫的成虫及其虫卵会随着胆汁进入消化道，并与粪便一同排出体外。感染通常发生在食用未煮熟的淡水鱼或饮用被囊蚴污染的生水时。
而钩虫则常寄生于人体小肠内，其感染途径主要是通过皮肤接触。当钩虫的幼虫侵入人体皮肤后，会经过淋巴管或微血管，随血液流动至右心，再经肺动脉进入肺部、肺泡毛细血管。随后，它们会循着支气管、喉、咽的路径侵入消化道，最终在小肠内定居下来。年5月22日，在审核一份粪便常规报告时，笔者发现沃文特全自动大便分析仪捕捉到了异常图像。该仪器共捕获到肝吸虫卵图像张，同时捕捉到钩虫卵图像9张。以下是相关图像的截取展示：
图2展示了0×40倍放大下的钩虫卵图片。经过手工涂片复检，并由具有丰富临床形态学识别经验的老师进行复核确认，粪便检验结果最终报告临床为“发现肝吸虫卵和钩虫卵”。接下来，我们将对这一案例进行详细分析。
二、简要病史
一位78岁的男性患者，因“中上腹痛持续天以上”而入院接受治疗。
三、病史特点分析患者为老年男性，发病时间短，但病情已出现反复。患者入院前天无明显诱因出现中上腹持续性胀痛，并伴有阵发性绞痛，这种疼痛与进食无关。同时，患者还出现恶心症状，并呕吐出少量胃内容物，但呕吐物中不含咖啡色物质。此外，患者还伴有腰痛。查体结果显示，患者生命体征平稳，体温为37.4摄氏度，神志清醒，表情自然，营养状况中等。中上腹剑突下存在轻压痛，肝区叩击时也有疼痛感。患者曾直接饮用池塘水，并且有赤脚种植农作物的历史。四、实验室检查结果概览
白细胞数：6.90x09/L，中性粒细胞%：8.%（↓），淋巴细胞%：2.6%（↓）；红细胞数：3.54x02/L（↓），血红蛋白：06g/L（↓）；嗜酸性粒细胞数：0.09x09/L，嗜酸性粒细胞%：.3%。大便隐血试验呈阳性。其余指标未见明显异常。
五、超声检查结果详解
①肝回声增粗、不均，建议结合肝功能检查；②胆囊壁发现胆固醇结晶，胆总管显示不清；③主胰管可见，提示必要时需进一步检查；④右肾结石，左肾囊肿；⑤脾脏未发现明显异常。
六、胃镜检查结果
慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。
七、诊疗过程回顾
患者入院后，我们给予了内科常规护理、一级护理，并留陪完善了相关辅助检查。综合病史和检查结果，我们诊断患者腹痛不适可能由胃肠功能紊乱引起；在病程中出现发热症状，考虑为急性上呼吸道感染。患者入院后，我们采取了一系列治疗措施，包括禁饮禁食、止血、抑酸护胃、促进胃粘膜修复、解痉治疗，以及阿苯达唑抗寄生虫和对症支持治疗。目前，患者自觉症状较前明显缓解，经上级医师同意后已允许出院。
八、知识拓展
（一）肝吸虫感染的主要临床表现与诊断方法
肝吸虫感染是由华支睾吸虫寄生于人体肝内胆管所引起的一种寄生虫病。其临床表现多样，轻重不一，常见的症状包括乏力、食欲减退、上腹不适等。诊断肝吸虫感染的方法主要包括病原学检查，如粪便涂片、十二指肠引流胆汁检查等，以及免疫学检查，如间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等。通过这些检查方法，可以明确诊断并制定相应的治疗方案。、主要临床表现：肝吸虫感染患者在发病初期常出现腹痛、恶心、呕吐和发热等症状。随着病情进展，可能出现腹泻、胆管炎、胆囊炎等并发症，严重者甚至可能发展为肝硬化或肝癌。
2、诊断方法：（）病原学检查：粪便涂片是诊断肝吸虫感染的常用方法。感染后一个月，患者大便中可检测到肝吸虫卵，这为确诊提供了重要依据。此外，十二指肠引流胆汁检查也是一种有效的诊断手段。
（2）免疫学检查：包括间接血凝试验和酶联免疫吸附试验等，这些方法有助于辅助诊断肝吸虫感染。通过检测患者血液中的抗体水平，可以判断是否存在感染。①粪便直接涂片法：简便易行，但因肝吸虫卵体积微小，可能存在漏诊风险，故检出率相对较低。②粪便集卵法：包括漂浮集卵和沉淀集卵，其检出率较直接涂片法为高。③十二指肠引流胆汁检查：通过引流并离心沉淀胆汁，可有效查获虫卵，检出率颇高。但此法操作相对复杂，患者接受度可能较低。
此外，免疫学检查如酶联免疫吸附试验、间接血凝试验及间接荧光抗体试验等，在肝吸虫感染的辅助诊断及流行病学调查中已得到广泛应用。同时，影像学检查也可为诊断提供重要参考。①B超检查：在肝吸虫感染者中，B超可见肝内出现斑点状、团块状或雪片状的异常回声，同时伴有光点粗密欠均等特征。此外，胆管扩张程度不一，胆管壁增厚且粗糙，回声增强，甚至出现枯枝状回声。②CT检查：对于肝吸虫胆道感染，CT扫描显示肝内胆管自肝门向周边均匀扩张，而肝外胆管无显著扩张。少数病例中，胆囊内可见不规则块状阴影。
（二）钩虫感染的临床表现与诊断方法
接下来，我们将探讨钩虫感染的主要临床表现及相应的诊断方法。、主要临床表现：钩虫感染的患者常出现贫血及胃肠功能紊乱等症状。（）消化道症状：在感染初期，患者可能感到上腹隐痛不适，并伴有恶心呕吐等反应。随着感染的加重，可能出现急性消化道出血的症状。（2）贫血：钩虫感染导致的长期慢性失血是其主要危害之一，患者常因此出现贫血症状。2、诊断方法（）实验室检查：通过粪便涂片，若发现钩虫卵或孵化出的钩蚴，即可确诊。（2）免疫诊断：此方法可在钩虫产卵前结合患者病史进行早期诊断，但需注意，其特异性相对较低。（3）临床表现：在流行地区，如患者出现咳嗽、哮喘等症状，痰中检出钩蚴，并伴有小细胞低色素性贫血，可进一步确诊为钩虫病。
综上所述，确诊钩虫感染需结合实验室检查、免疫诊断及临床表现综合判断。[4]李磊,朱际平,冯凡超,等.一例钩虫病致哮喘的临床分析[J].临床肺科杂志,,28(0):-.[5]吴铁雄,刘旭东,李品桦,等.肝吸虫感染对NAFLD患者脂肪代谢及肝纤维化的影响研究[J].中西医结合肝病杂志,,32(07):-.[6]李星妍,刘刚,李世友,等.超声诊断在肝吸虫病性胆道梗阻患者中的应用及临床研究[J].实用肝脏病杂志,,23(4):-.
