向上级医院转诊目的要明确 [复制链接]

这是一位外地转院过来的患者，转院之前先在网上和我沟通了一下，对病情的描述基本到位，目前存在的问题，需要解决的问题也都说清楚了。

因为胃管有咖啡色物，医院，考虑上消化道出血，腹部增强CT没有发现问题，实际上对于胃部溃疡性病变，CT往往没有发现，只有肿瘤才可能通过CT先于胃镜发现。下一步就是需要胃镜来明确胃部出血原因，咱们都知道上消化道出血常见的原因是溃疡、肿瘤和静脉曲张破裂等，原因不一样，预后就不一样。该患者除了需要明确病因，可能还需要镜下止血，因为住院过程出血反复，但是因为有肺大泡，医院不敢做胃镜。如下图，肺大泡确实挺大的。

当然在这种反复大出血的情况下，这种情况并不是做胃镜的禁忌，了解到患者目前神志清醒，生命体征稳定，但是每次出血量都比较大，就建议转过来行胃镜检查。患者在医院把血色素输到g/l才转过来，安全到达以后，经过评估，于第二日下午进行胃镜检查，结果在马上要做胃镜的时候再次大出血，瞬间呕血和黑便就达-0ml，血压就测不到了。迅速转回抢救室给予输血、升压、补液，复查血红蛋白就掉到70g/l。

本来这种情况打算给患者紧急进行介入治疗，就是通过动脉血管把导管伸到胃周围的动脉打造影剂，如果有出血，会发现渗漏，可以通过导管给予栓塞治疗。但是患者是外地患者，在北京急诊不能报销，介入费用比较高。因此我们积极保守处理，一个小时后患者血压回升，生命体征相对稳定再次去胃镜中心进行胃镜检查，这次很顺利，结果是胃体有一个2*1cm的溃疡正在出血，镜下通过金属夹和药物进行止血。

经过这次止血，患者病情相对平稳，没有再次出现出血，建议转回当地继续观察一段时间，择期再来复查胃镜，这个患者通过之前的沟通转诊还是比较顺畅的。

但是下面这个患者转诊就比较盲目，患者也是呕血黑便，在医院腹部增强CT发现是晚期肝癌，导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，通过转过来的。但是来的时候严重的乳酸酸中毒，凝血功能紊乱，肝内有动静脉瘘和门脉癌栓，这些问题在哪儿也处理不了。无论是胃镜，还是tips，外科手术，甚至肝移植都没办法进行。大老远转过来和当地处理没有任何差别，也只能药物保守治疗，而额外花费多了很多，还不能报销。

像这种情况转诊，基本上没有任何意义。